Говоря об эффективности психотерапии, профессионалы вспоминают пирог Ламберта, в котором на психотерапевтические техники отводится лишь 15%. Другие 40 % - это личность пациента, 30% - качество альянса "врач-больной", 15% - эффект плацебо (вера в эффективность).
Мой практический опыт в области психотерапии позволяет мне выделить 10 основных причин "неэффективности" психотерапии (в этой отрасли медицины эффект очень сложно объективизировать, всё сводится к субъективным формулировкам: "стал более счастливым, адаптивным", "улучшилось качество жизни" и т.д.).
- ОДНОКРАТНОСТЬ ПОСЕЩЕНИЯ. Пациент ошибочно может полагать, что проблемы, копившиеся годами и связанные с его личностью, можно решить влёт в рамках пятидесятиминутной сессии. Конечно, эффекты графа Калиостро никто не отменял. Но самые краткосрочные психотерапевтические методы подразумевают как минимум 20-25 сессий (из них только первые 5-6 приходятся на диагностический этап).
- МАНИПУЛЯЦИИ И ОТСУТСТВИЕ ВНУТРЕННЕЙ МОТИВАЦИИ К ПРОВЕДЕНИЮ ПСИХОТЕРАПИИ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТА . Психотерапия эффективна, когда "клиент созрел", дошел до критической отметки в жизни, готов "на всё". Особенно ярко это проявляется, когда имеющего формальное желание лечиться больного приводят к врачу созависимые родственники, которыми он, по болезненным мотивам, манипулирует. Например, отец - сына-наркомана, мать - дочь-психопатку. Такой незамотивированный пациент с ходу девальвирует личность врача, вовлекая своих родственников ("почему мы должны за это платить, вы же ничем не помогли?", "вы разрушили наши надежды на выздоровление" и т.д.). Ценность времени психотерапевта в нашем обществе ничего стоит. Другие приоритеты.
- ОТСУТСТВИЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА. Врач-психотерапевт в идеале должен работать в связке с психологом. Коллегиально они составляют индивидуальную программу психолого-психотерапевтического сопровождения пациента. Это избавляет от излишних ошибок, а значит повышает рентабельность и эффективность психотерапевтического процесса.
- ОТСУТСТВИЕ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОГО ПОДХОДА. Лечение пациентов должно быть комплексным. Фармакотерапия - ворота в психотерапию. Заниматься психотерапией без лекарств - это без наркоза оперировать. По клиническим показаниям врач-психотерапевт назначает больному психотропные препараты, уменьшающие, например, выраженную тревогу. А значит, снижается сопротивление к проведению психотерапевтических интервенций. Кроме того, по результатам системной психодиагностики (на основе изучения социально-психологических факторов пациента) составляются "мишени" для применения того или иного метода психотерапии. Наш девиз: "И для тела, и для психики, и про душу".
- ЗАВИСИМОСТЬ ПАЦИЕНТА ОТ ЧУЖОГО МНЕНИЯ. К сожалению, наши люди больше доверяют форумам в Интернете, советам друзей и глянцевых журналов, внешним референциям, чем специалистам психологического профиля. Отваживают от похода к психотерапевту такие формулировки "добрых" советчиков, как: "на учёт поставят", "у тебя просто придурит", "да на тебе пахать надо", "таблетками превратят в овощ", "лучше коньячку выпей".
- НЕВЕРНЫЙ ФОРМАТ ЛЕЧЕНИЯ. Бывают сложные пациенты, имеющие психотические проявления (бред, галлюцинации, выраженную дезорганизацию речи и поведения) или суицидальные тенденции. Они требуют не амбулаторного психотерапевтического, а немедленного стационарного лечения (под курацией врача-психиатра).
- ЖЕЛАНИЕ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО БЕСПЛАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Отсутствие платы за лечение (деньги в рамках частной психотерапии; или "хорошее" поведение больного (приверженность врачебным рекомендациям - комплаенс), например, воздержание от потребления психоактивных веществ в терапии зависимых, в рамках бесплатной медицинской помощи) понижает ответственность пациента за происходящее, а значит, уменьшает эффективность психотерапевтического процесса.
- НЕКАЧЕСТВЕННЫЙ СПЕЦИАЛИСТ. Он может как "ключ к замку" не подходить к психотипу данного конкретного пациента (неконгруэнтность). Без контакта нет контракта. Важно найти "своего" специалиста и лечиться только у него, чтобы не усиливать тревогу противоречивыми рекомендациями. Пациент приходит к психотерапевту за отношениями, которых ему не достает в реальной жизни. Важно дать человеку то, что он хочет, удовлетворить его запрос (не больше - не меньше). При этом специалист должен быть нескучным (уметь поддержать разговор на языке пациента) и умным (подкованным самыми современными научно-практическими разработками, пропущенными через призму личного опыта). Держать в приоритете не деньги, а желание помогать людям. И, наконец, быть ненавязчивым, лёгким, чтобы не отбить желание у пациента проходить длительную терапию.
- ВТОРИЧНАЯ ВЫГОДА ОТ БОЛЕЗНИ. Зачастую больные неврозами и психосоматическими заболеваниями, сами того не ведая, бессознательно получают вторичную социальную выгоду от своих симптомов (не принимать важного жизненного решения, не ехать в служебную командировку, манипулировать домочадцами, прокрастинировать и т.д.). Они совершают марафон по врачам и психологам, обесценивая их по кругу, так как те не могут им эффективно помочь. Парадокс заключается в том, что быть здоровым гораздо тяжелее, чем невротиком: надо "колотиться колотушкой", быть пластичным ("как уж на сковородке"), напрягаться, стоически держать удары судьбы, не декларативно нести ответственность за других людей. Это процесс гораздо большей себестоимости, чем прятаться за "маскировочным котиком" своего невроза, отпускать вожжи жизни, дрейфовать, стагнировать, не развивать тех, "кого приручил" и т.д.
И, наконец, что я считаю главным, ОТСУТСТВИЕ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ПОДХОДА. По Ялому, для каждого пациента должна изобретаться новая психотерапия, потому что у каждого есть уникальная история. Психотерапия - это импровизация на заданную по запросу данного конкретного человека тему.
В медицинском центре психотерапии РК "ГРАНИ" (Петрозаводск, ул. Мичуринская 7, www.grani-ptz.ru) реализуются на практике вышеуказанные современные подходы (биопсихосоциальный, персонифицированный), работает команда квалифицированных специалистов.
УСЛУГИ центра:
Консультация врача-психотерапевта, доктора медицинских наук по медицинской психологии и неврологии
Консультация психолога
Диагностика психического здоровья "ПСИХОТЕСТ"